【摘要】介紹1例自發(fā)性腦脊液鼻漏經(jīng)鼻內(nèi)窺手術(shù)的護(hù)理措施。運(yùn)用心理護(hù)理、生活護(hù)理及正確的臥位可以避免腦脊液鼻漏患者顱內(nèi)壓增高，促進(jìn)漏口盡早閉合，預(yù)防逆形感染。密切的病情觀察可以及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)治療。正確的護(hù)理措施和健康教育是患者順利康復(fù)的重要保障。

【關(guān)鍵詞】 自發(fā)性腦脊液鼻漏 鼻內(nèi)窺鏡 護(hù)理

腦脊液鼻漏多見(jiàn)于外傷、腫瘤、感染和先天性畸形，是神經(jīng)外科常見(jiàn)的并發(fā)癥。常可引起顱內(nèi)感染而危及患者生命。因此，積極預(yù)防感染，促進(jìn)漏口愈合具有重要意義。而自發(fā)性腦脊液鼻漏較為罕見(jiàn)，可能與顱底及硬腦膜畸形有關(guān)。本科曾治愈1例無(wú)顱腦畸形的自發(fā)性腦脊液鼻漏的患者。現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，36歲。因不明原因每低頭時(shí)右鼻腔內(nèi)有清水樣物溢出6個(gè)月，每分鐘約3～5滴，呈咸味。咽部異物感，刺激性咳嗽，咳白色粘痰，頭昏、伴發(fā)熱，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院間斷抗感染治療后頭昏，發(fā)熱好轉(zhuǎn)。無(wú)嗅覺(jué)減退及視力下降。來(lái)本院門(mén)診以“腦脊液鼻漏(自發(fā)性)”收住。入院后查血常規(guī)、尿液分析、肝腎功能、心電圖、胸透均正常。行顱底鼻竇冠狀位CT掃描：右側(cè)篩竇內(nèi)滲出樣病灶，未見(jiàn)明顯漏口，顱底諸骨窗下未見(jiàn)異常缺損。鼻漏出液生化檢查：糖定量3.9mmol/L，無(wú)凝塊，符合腦脊液。一切檢查準(zhǔn)備完畢，在全麻下行鼻內(nèi)窺鏡下右鼻腔腦脊液漏定位，篩頂腦膜膨出切除，腦脊液鼻漏修補(bǔ)術(shù)。修補(bǔ)材料為生物膠加明膠海綿加中鼻甲粘骨膜加碘紗填塞鼻腔。術(shù)后予抗感染、止血、降低顱內(nèi)壓等治療，2周后痊愈出院，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者術(shù)前擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)后擔(dān)心抽鼻腔紗條時(shí)會(huì)疼痛、出血，加上長(zhǎng)期臥床生活不能自理，幾度出現(xiàn)煩躁、恐懼心理。煩躁、緊張情緒易導(dǎo)致患者血壓升高，引起顱內(nèi)壓升高。應(yīng)經(jīng)常巡視患者，了解患者需要，給予必要的幫助。同時(shí)向患者講解手術(shù)的目的、方法，告知患者醫(yī)生操作時(shí)會(huì)盡量動(dòng)作輕柔，減少組織損傷，減輕疼痛，使患者心情平和，積極配合治療、護(hù)理。

2.2 體位 腦脊液鼻漏患者可借助腦的重力作用壓閉漏口。因此確診為腦脊液鼻漏后即囑患者絕對(duì)臥床休息。全麻術(shù)后常規(guī)下臥床6h后將床抬高15～30°，完全清醒后采取半坐臥位或坐位。使腦組織沉落在漏孔處，以利貼附愈合。

3 生活護(hù)理

將患者安置在單人病房，盡量減少人員流動(dòng)，避免受涼、感冒引起咳嗽、打噴嚏。囑患者深呼吸或用舌尖頂住上腭以控制打噴嚏。患者術(shù)后有咳嗽，拍胸片無(wú)異常，考慮可能與反流的鼻涕、滲血刺激有關(guān)。鼻腔分泌物填塞可讓患者張口，并向咽后方吸氣，在咽部形成相對(duì)負(fù)壓，吸咳出分泌物，以防逆行感染及影響漏口愈合。

囑患者進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的飲食，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)漏口愈合。多吃水果、蔬菜，保持大便通暢，避免用力大便引起顱內(nèi)壓增高。

保持口腔清潔，因口腔與顱內(nèi)有縫隙相通，每次進(jìn)食后用朵貝氏液漱口，避免引起顱內(nèi)感染。

4 病情觀察

(1)觀察腦脊液的性質(zhì)、顏色和量。隨時(shí)注意有無(wú)頭痛、頭昏、視力模糊、尿量過(guò)多等低顱內(nèi)壓癥狀。

(2)監(jiān)測(cè)生命體征、神態(tài)、瞳孔、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)變化，做好記錄，注意有無(wú)顱內(nèi)感染發(fā)生。

(3)觀察眼部情況，如有無(wú)復(fù)視、視力減退、眼球運(yùn)動(dòng)障礙及眶周血腫，了解有無(wú)鼻內(nèi)窺鏡術(shù)后并發(fā)癥。

(4)觀察有無(wú)腦脊液鼻漏再次出現(xiàn)，術(shù)后經(jīng)常詢問(wèn)患者咽后壁流下物質(zhì)的性質(zhì)，鼻腔填塞物取出后是否有清亮液自前鼻孔流出或自覺(jué)有帶咸味的液體流入咽部。

該患者術(shù)后第1天，體溫37.7℃。左側(cè)瞳孔直徑3mm,右側(cè)瞳孔直徑4mm，給予抗炎、止血、降低顱內(nèi)壓治療，加用能滲透血腦屏障的藥。術(shù)后第2天體溫降至正常。第3天瞳孔恢復(fù)正常，停用甘露醇治療。患者無(wú)頭痛、惡心、嘔吐，無(wú)視力障礙及眶周血腫，神志清楚，肢體運(yùn)動(dòng)正常。

5 出院指導(dǎo)

本例腦脊液鼻漏經(jīng)檢查未能發(fā)現(xiàn)顱腦畸形，考慮多與數(shù)次感冒后咳嗽、打噴嚏引起腦膜破裂有關(guān)。因此囑患者勿用力咳嗽、打噴嚏，勿屏氣、摳鼻。定期復(fù)查，不適隨診。