國務(wù)院新聞辦公室2012年12月26日發(fā)表《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書，并于當(dāng)日下午3時在國務(wù)院新聞辦新聞發(fā)布廳舉行新聞發(fā)布會，請衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅介紹《中國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)》白皮書有關(guān)情況，并答記者問。衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在回答記者提問時指出，現(xiàn)在全國已經(jīng)有600多家縣醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，在藥品上不加價。

公立醫(yī)院的改革試點已經(jīng)有一段時間，但現(xiàn)實當(dāng)中，老百姓對于看病難、看病貴的感受似乎并沒有特別明顯的改觀，公立醫(yī)院的改革有哪些進(jìn)展，未來公立醫(yī)院改革的方向在哪些方面?怎樣進(jìn)一步體現(xiàn)它的公益性?另外，直到2011年的醫(yī)院費用當(dāng)中，城市醫(yī)院的費用占到64%，縣醫(yī)院、社區(qū)服務(wù)中心還有鄉(xiāng)鎮(zhèn)分別是21%、5%和9%。這個比例是否說明國內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源其實是偏向城市更嚴(yán)重一些?這種不平衡，有沒有解決的辦法?

張茅稱，這也是醫(yī)改特別是公立醫(yī)院改革需要解決的問題。經(jīng)過初步的調(diào)查，農(nóng)村居民對醫(yī)改的感受要高于城市居民，低收入人群的感受要高于中高收入，老年人的感受要高于年輕人。醫(yī)改前三年在“保基礎(chǔ)、強(qiáng)基層、建機(jī)制”的原則下，首先是從基層特別是農(nóng)村入手，醫(yī)療工作方針也是以農(nóng)村為重點。在前三年任務(wù)當(dāng)中，五項任務(wù)只有公立醫(yī)院改革是作為試點提出的。公立醫(yī)院是廣大居民特別是城市居民看病就醫(yī)的主要場所，優(yōu)勢資源主要集中在大城市。新一輪醫(yī)改啟動以來，隨著全民醫(yī)保制度的基本建立，現(xiàn)在公立醫(yī)院不僅僅為城市居民、也為農(nóng)村居民提供醫(yī)療服務(wù)。

張茅表示，同時，相對于基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，公立醫(yī)院改革所面臨的矛盾也比較復(fù)雜，比如，要考慮到患者的利益、醫(yī)生的利益、醫(yī)院的利益、藥品流通企業(yè)的利益等等。所以醫(yī)改前三年提出公立醫(yī)院改革先進(jìn)行試點。經(jīng)過三年的探索，積累了一些經(jīng)驗，“十二五”規(guī)劃提出公立醫(yī)院改革要全面推開，先是選擇在縣級公立醫(yī)院開展綜合改革，達(dá)到群眾小病不出鄉(xiāng)村、大病不出縣的目的。現(xiàn)在一些改革推開的縣，都提出了90%的居民生病可以在縣級醫(yī)院內(nèi)得到解決，這是醫(yī)改的一個重要目標(biāo)。

張茅指出，縣級公立醫(yī)院綜合改革重點首先是取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，也就是取消15%的藥品加成。還要改革補(bǔ)償機(jī)制，落實政府責(zé)任，醫(yī)院的基本建設(shè)、大型設(shè)備購置等六個方面由政府來投入;同時，適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，總的來看，目前醫(yī)療服務(wù)價格是比較低的，要適當(dāng)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)的費用。

張茅表示，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)費用，并不由居民來負(fù)擔(dān)，而是由醫(yī)保和新農(nóng)合來承擔(dān)，改革“以藥補(bǔ)醫(yī)”，能夠降低群眾看病就醫(yī)的負(fù)擔(dān)，同時也避免大處方、大檢查、過多使用抗生素等等這些問題，也能夠在解決藥品流通環(huán)節(jié)當(dāng)中存在的一些問題，這是主要突破口。現(xiàn)在全國已經(jīng)有600多家縣醫(yī)院取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”，在藥品上不加價。醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和效率掛鉤，而不是與藥品收入掛鉤。

張茅稱，在縣醫(yī)院和城市大醫(yī)院推行便民惠民措施，比如預(yù)約門診掛號、假日門診、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)、同等醫(yī)院檢查結(jié)果互認(rèn)、優(yōu)化就醫(yī)流程等等，這些措施讓群眾切實感受到醫(yī)改帶來的成果。

張茅表示，要加強(qiáng)縣醫(yī)院能力建設(shè)，一方面，國家和地方共同投入，對于縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室進(jìn)行新一輪建設(shè)，現(xiàn)在縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施條件有了很大的改善，更好地滿足群眾看病的需要。

另一方面，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，比如，加大培養(yǎng)培訓(xùn)力度，確立了大醫(yī)院支持基層的措施，目前全國有一千多所三甲醫(yī)院對口支援兩千多所縣醫(yī)院，大醫(yī)院長期派駐水平比較高的醫(yī)生到縣醫(yī)院工作，并接收縣醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，很受群眾歡迎。就是要從醫(yī)療服務(wù)水平、管理水平和硬件條件上全面提高縣醫(yī)院的服務(wù)能力，還有一些政策上的措施，包括調(diào)整醫(yī)療費用報銷比例，實行基層首診制等等。

張茅稱，目前協(xié)和醫(yī)院等北京大醫(yī)院的門診量每天超過一萬人，其中可能有相當(dāng)大一部分的疾病可以在基層解決，但是由于基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平還不夠或者病人還不了解，所以出現(xiàn)了大醫(yī)院人滿為患的情況。我們在加強(qiáng)基層能力建設(shè)的同時，還要促進(jìn)就醫(yī)方式的改變。我們逐步完善全科醫(yī)生制度，比如現(xiàn)在北京、上海等一些大城市已經(jīng)在探索家庭醫(yī)生簽約，家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)居民的首診，對不能解決的問題，根據(jù)病情需要提出逐級轉(zhuǎn)診建議，這樣能分流一部分病人。