又一地發(fā)文，鼓勵(lì)一票制

一地宣布：鼓勵(lì)一票制

昨日(3月31日)，湖北省咸寧市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于構(gòu)建全市統(tǒng)一開(kāi)放藥品流通市場(chǎng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，文件提到，鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品(一票制)。

文件顯示， 根據(jù)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》(國(guó)醫(yī)改發(fā)〔2019〕3號(hào))精神，現(xiàn)就咸寧市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配送工作提出指導(dǎo)意見(jiàn)。

藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應(yīng)的第一責(zé)任人，生產(chǎn)企業(yè)自主選定流通企業(yè)進(jìn)行配送，禁止地方行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定配送企業(yè)。加強(qiáng)藥品配送企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的規(guī)范管理，確保流通、使用環(huán)節(jié)的質(zhì)量安全。

鼓勵(lì)藥品生產(chǎn)企業(yè)選擇配送能力強(qiáng)、信譽(yù)度好的經(jīng)營(yíng)企業(yè)配送中選藥品，通過(guò)協(xié)議規(guī)范配送行為。

嚴(yán)格落實(shí)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品網(wǎng)上集中采購(gòu)和藥品采購(gòu)“兩票制”相關(guān)政策，全面依托湖北省藥械集中采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)，實(shí)行網(wǎng)上采購(gòu)，確保采購(gòu)過(guò)程公開(kāi)透明可溯。

鼓勵(lì)引導(dǎo)本地生產(chǎn)流通企業(yè)參與到市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中來(lái)，支持幫助藥品生產(chǎn)企業(yè)直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品(一票制)。

多份文件發(fā)布，一票制近了

事實(shí)上，咸寧市不是首次明確提出鼓勵(lì)一票制的地區(qū)。

此前，醫(yī)改明星省份福建，針對(duì)吡喹酮、環(huán)磷酰胺等99個(gè)西藥和安宮止血顆粒、麝香追風(fēng)止痛膏等58個(gè)中成藥(共計(jì)157個(gè)藥品)開(kāi)展公開(kāi)詢(xún)價(jià)申報(bào)，文件提出，藥品配送詢(xún)價(jià)掛網(wǎng)藥品嚴(yán)格執(zhí)行兩票制，鼓勵(lì)施行一票制。

此外，文件要求，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)通過(guò)平臺(tái)采購(gòu)公開(kāi)詢(xún)價(jià)掛網(wǎng)產(chǎn)品，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)于每月15日前按合同規(guī)定向企業(yè)支付上一月的藥品貨款——醫(yī)保直接貨款結(jié)算，賬期1個(gè)月。

此外，2月26日發(fā)布的《福建省藥品集中帶量采購(gòu)文件》，中選品種的帶量采購(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行“兩票制”，鼓勵(lì)實(shí)行“一票制”，中選藥品由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一代為結(jié)算貨款。

3月5日，中共中央國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》中明確，推進(jìn)醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

2019年12月3日，國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施的通知》。

通知顯示，鼓勵(lì)由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款。

2019年11月15日，國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》指出：“福建省醫(yī)藥電子結(jié)算中心實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的直接支付和結(jié)算”，同時(shí)對(duì)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份提出相關(guān)要求。

據(jù)了解，我國(guó)共有11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，分別是江蘇、安徽、福建、上海、浙江、湖南、重慶、四川、陜西、青海、寧夏，這些地區(qū)最可能試行醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算的方式，其最終也很有可能演變?yōu)橐黄敝啤?/p>

從上述文件的時(shí)間來(lái)看，在以行政力量保證聯(lián)合和變革的趨勢(shì)下，國(guó)家逐漸明確了醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)藥企業(yè)結(jié)算貨款的要求。

業(yè)內(nèi)曾有觀點(diǎn)表示，直接結(jié)算貨款意味著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再有直接和企業(yè)結(jié)算貨款的權(quán)利，是醫(yī)保提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬效率的方式。

但需要注意的是，此次咸寧市公布的文件顯示：根據(jù)《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施的通知》精神——或是咸寧市學(xué)習(xí)了此份文件的精神，最終得出“鼓勵(lì)生產(chǎn)流通企業(yè)幫助直接為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)配送藥品(一票制)”的結(jié)論。

某種程度上，11個(gè)綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份也有可能按此邏輯，鼓勵(lì)醫(yī)保基金和生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，藥品生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)藥商業(yè)公司結(jié)算配送費(fèi)用，這至少意味著，一票制近了。

特定情景下，一票制有了土壤

曾有業(yè)內(nèi)人士接受賽柏藍(lán)采訪表示：

直接配送是國(guó)家文件的要求，雖然壓縮了過(guò)多環(huán)節(jié)，但有可能浪費(fèi)社會(huì)資源。畢竟一家生產(chǎn)企業(yè)要面對(duì)成千上萬(wàn)家醫(yī)院配送、回款和退貨，醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)很難做到，即使做到了，代價(jià)也會(huì)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出省掉配送商的收益。

或者說(shuō)，一票制需要結(jié)合特定的情景。

有讀者在賽柏藍(lán)后臺(tái)留言：

一票制實(shí)行起來(lái)不是特別難，商業(yè)公司的功能就是存儲(chǔ)和配送，這可以回歸其物流的本質(zhì)。在帶量采購(gòu)下，政府集采的時(shí)候就基本確定了“量”，生產(chǎn)企業(yè)可以提前把貨準(zhǔn)備好，按采購(gòu)計(jì)劃及時(shí)供應(yīng)即可。此外，國(guó)家對(duì)價(jià)格和付款都有明確規(guī)定，現(xiàn)實(shí)中各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)4+7的采購(gòu)和付款上都是嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定，按時(shí)上傳發(fā)票，貨款按時(shí)提交付款。

國(guó)家集采提供了一票制的土壤，而一票制又會(huì)反過(guò)來(lái)促使行業(yè)集中度進(jìn)一步提升——商業(yè)配送公司失去資金墊付的作用，藥企傾向選擇配送價(jià)格更低的商業(yè)公司，沒(méi)有服務(wù)能力和配送網(wǎng)絡(luò)的商業(yè)公司將不再具有競(jìng)爭(zhēng)力，配送費(fèi)是商業(yè)公司競(jìng)爭(zhēng)的主要方式，順豐、郵政等第三方社會(huì)物流就有了介入醫(yī)藥的機(jī)會(huì)，中小配送商的生存空間進(jìn)一步壓縮。

【來(lái)源 ：賽柏藍(lán) 作者：阿妮婭】