隨著DRG/DIP等改革落地成熟，醫(yī)保支付得到進(jìn)一步規(guī)范和限制，加之UDI碼(醫(yī)療器械唯一標(biāo)識)和醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼雙碼運(yùn)行，耗材監(jiān)管顆粒度正在實(shí)現(xiàn)多維度升級。

取消拼接碼，正式啟用國家醫(yī)用耗材27位標(biāo)準(zhǔn)編碼

9月23日，河北省醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范使用國家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼工作的通知》(以下簡稱《通知》)， 決定正式啟用國家醫(yī)療保障局醫(yī)用耗材27位標(biāo)準(zhǔn)編碼，同時(shí)取消醫(yī)用耗材拼接碼。

河北醫(yī)保局對《河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄(2021版)》進(jìn)行了修訂，形成了《河北省另收費(fèi)用一次性物品管理目錄(2022版)》。

2022版管理目錄以醫(yī)用耗材通用名稱為基礎(chǔ)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照說明書的適用范圍或經(jīng)醫(yī)療器械主管部門批準(zhǔn)的注冊備案的適用范圍進(jìn)行使用，無需將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目編碼與醫(yī)用耗材進(jìn)行對應(yīng)。

2022版管理目錄醫(yī)用耗材共計(jì)401個(gè)目錄名稱，505個(gè)醫(yī)用耗材，其中通用醫(yī)用耗材366個(gè)，限定醫(yī)用耗材139個(gè)(口腔類醫(yī)用耗材名稱分為12個(gè)目錄名稱，共計(jì)116個(gè)醫(yī)用耗材)。

集中帶量采購中選的醫(yī)用耗材目錄，按照國家20位或27位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行管理，共31401種，均為乙類;一般醫(yī)保醫(yī)用耗材(含集中帶量采購非中選的醫(yī)用耗材)目錄按照國家15位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行管理，共4360種，其中，乙類3735種，丙類622種，其他類3種;新冠病毒抗原檢測試劑盒為臨時(shí)性納入我省醫(yī)保目錄的醫(yī)用耗材，按照國家15位標(biāo)準(zhǔn)編碼進(jìn)行管理，共3種，均為甲類。

甲類醫(yī)用耗材不設(shè)定個(gè)人先行自付比例，由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。乙類醫(yī)用耗材參保人員先行自付一定比例后，再由醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定給予支付。乙類醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保籌資水平，結(jié)合基金承受能力等確定。丙類及其他類醫(yī)用耗材費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。

對部分醫(yī)用耗材實(shí)行醫(yī)保限價(jià)管理，超出限價(jià)以上部分為個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。其中，實(shí)行組套限價(jià)的醫(yī)用耗材，在系統(tǒng)內(nèi)保留原我省組套標(biāo)識。

《通知》要求，對于國家醫(yī)保局尚未賦碼的醫(yī)用耗材堅(jiān)決不予使用。要督促指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好院內(nèi)制劑申請賦碼工作，對于國家醫(yī)保局未賦碼的院內(nèi)制劑、中藥飲片和中藥配方顆粒，各統(tǒng)籌區(qū)不得以通用碼的形式使用。

對于《集中帶量采購的醫(yī)用耗材目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要組織本地運(yùn)維服務(wù)商將集采醫(yī)用耗材的20位碼與《醫(yī)用耗材醫(yī)療目錄》中醫(yī)用耗材的27位碼進(jìn)行對照，對照成功的，標(biāo)識相應(yīng)的醫(yī)保政策，并將標(biāo)識政策的27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入醫(yī)保目錄庫;集采醫(yī)用耗材為27碼的，無需進(jìn)行對照，可直接將已做好政策標(biāo)識的醫(yī)用耗材導(dǎo)入醫(yī)保目錄庫。

對于《一般醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要組織本地運(yùn)維服務(wù)商將醫(yī)用耗材的15位碼與《醫(yī)用耗材醫(yī)療目錄》中醫(yī)用耗材的27位碼進(jìn)行對照，對照成功的，標(biāo)識相應(yīng)的醫(yī)保政策，并將標(biāo)識好政策的27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入醫(yī)保目錄庫。

對于對照不成功的醫(yī)用耗材，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不允許使用，同時(shí)停止使用通用碼。

河北省醫(yī)保局將于9月23日前，將《集中帶量采購的醫(yī)用耗材目錄》《一般醫(yī)保醫(yī)用耗材目錄》和《新冠病毒抗原檢測試劑盒目錄》27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺醫(yī)療目錄庫，各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要于9月30日前，將標(biāo)識好政策的27位碼醫(yī)用耗材導(dǎo)入國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺醫(yī)保目錄庫。

各統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保部門要充分發(fā)揮國家統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺智能監(jiān)管子系統(tǒng)監(jiān)管功能，做好具體監(jiān)管規(guī)則配置，確保對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)操作行為進(jìn)行監(jiān)管。

全省各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要于2022年10月25日24時(shí)前完成費(fèi)用上傳工作，確保10月26日0時(shí)起全省啟用統(tǒng)一的醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)編碼。對于國家醫(yī)療保障局發(fā)布的新的醫(yī)用耗材標(biāo)準(zhǔn)編碼，各級醫(yī)療保障部門將及時(shí)維護(hù)到醫(yī)保目錄，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不再進(jìn)行申報(bào)。

雙碼運(yùn)行，最嚴(yán)監(jiān)管時(shí)代來了

UDI碼和醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼雙碼運(yùn)行，正倒逼耗材產(chǎn)業(yè)鏈運(yùn)行管理進(jìn)入全面規(guī)范化時(shí)代，也倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)將耗材內(nèi)化為醫(yī)院運(yùn)營成本。

在之前，耗材管理相對混亂，存在諸多監(jiān)管壁壘。耗材在各系統(tǒng)都有不同的編碼，招標(biāo)時(shí)還有招標(biāo)的分類編碼。

負(fù)責(zé)多地醫(yī)保數(shù)據(jù)搭建的專業(yè)人士分析，之前的編碼環(huán)境很亂，全國有將近十種不一樣的耗材編碼標(biāo)準(zhǔn)，有的省份之間能夠統(tǒng)一，但有的在使用上不太一樣，而且有的企業(yè)和城市會自己建設(shè)一套流水編碼，整體相互混淆。

而UDI可實(shí)現(xiàn)藥監(jiān)、衛(wèi)健委、醫(yī)保、稅務(wù)、海關(guān)等相關(guān)部門的分類編碼和映射關(guān)聯(lián)，可以讓各部門各省市現(xiàn)有編碼保持不變的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療器械唯一標(biāo)識。

UDI把這些編碼串聯(lián)貫通起來，相當(dāng)于產(chǎn)品的身份證，不論在哪一個(gè)編碼體系里，它的身份證都是唯一的，可以實(shí)現(xiàn)綁定對照。

據(jù)賽柏藍(lán)器械觀察，今年6月1日起，第三類醫(yī)療器械已全面納入醫(yī)療器械唯一標(biāo)識實(shí)施范圍。現(xiàn)如今，海南、福建、四川、北京、天津等諸多省市，正陸續(xù)開展第二類醫(yī)療器械醫(yī)療器械唯一標(biāo)識工作。

醫(yī)療器械市場營銷專家章敏指出，新版的醫(yī)療器械監(jiān)督辦法，已經(jīng)將三類醫(yī)療器械的唯一標(biāo)識作為一個(gè)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)的企業(yè)也都已經(jīng)建立好了標(biāo)準(zhǔn)和原則。二類醫(yī)療器械的UDI，國家層面沒有統(tǒng)一的強(qiáng)制要求，是推薦為主，不過各地接下來可能會逐步去做。

“在產(chǎn)品銷售中，首先是企業(yè)內(nèi)部便于管理，所有的產(chǎn)品一物一碼，便于統(tǒng)計(jì)和信息錄入。醫(yī)院方面，如果手動錄入，信息采集比較耗時(shí)。現(xiàn)在條形碼放在產(chǎn)品標(biāo)簽上面，醫(yī)院用掃碼槍一掃，基本上所有的公司信息、產(chǎn)品信息全部都有了，錄入也更方便。”章敏著重強(qiáng)調(diào)。

而醫(yī)保醫(yī)用耗材編碼應(yīng)用于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目中可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用耗材，相較于醫(yī)療器械唯一標(biāo)識，應(yīng)用范圍更小，集中于耗材領(lǐng)域。

統(tǒng)一醫(yī)用耗材分類和編碼可有效提升醫(yī)保精細(xì)化管理水平，規(guī)范醫(yī)用耗材的分類目錄，實(shí)現(xiàn)“一品一碼”。

這種管理的顯著成效體現(xiàn)在最近兩年醫(yī)保飛檢中，不少以往難以發(fā)現(xiàn)“隱秘操作”都可以通過大數(shù)據(jù)方式進(jìn)行追根究底。

2022年醫(yī)保飛檢行動中就加強(qiáng)了數(shù)據(jù)分析手段。國家要求結(jié)合檢查重點(diǎn)，飛檢提前提取指定范圍內(nèi)醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)、醫(yī)院HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)等，開展前期篩查分析。每個(gè)飛檢組中，特別包含約7名由第三方機(jī)構(gòu)選派醫(yī)療、醫(yī)藥、財(cái)務(wù)、信息等專業(yè)人員，負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)篩查分析等工作。

事實(shí)上，在去年的國家飛檢中，已有數(shù)據(jù)篩查的身影。陜西、寧夏等14省份醫(yī)保部門在國家飛檢結(jié)束后，對國家飛檢組已提取疑點(diǎn)數(shù)據(jù)但未實(shí)施現(xiàn)場檢查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了延伸核查，追回違法違規(guī)使用醫(yī)保基金3714萬元。

據(jù)第一財(cái)經(jīng)報(bào)道，業(yè)內(nèi)人士表示，以前所有的醫(yī)生回扣，醫(yī)藥代表、耗材銷售代表能賺到的錢其實(shí)都是醫(yī)保系統(tǒng)“跑冒滴漏”的資金，一旦醫(yī)保信息系統(tǒng)建成，整個(gè)醫(yī)保鏈條上的跑冒滴漏都將全部消除，這意味著鏈條上所有憑借灰色收入為生的人全都出局。

耗材市場正告別無序競爭，精細(xì)化競爭時(shí)代已經(jīng)開啟。

【來源：賽柏藍(lán)器械】