摘要】 目的 研究膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流血量的變化趨勢(shì)并制訂相應(yīng)的護(hù)理措施。方法 術(shù)后記錄每小時(shí)引流血量，將所測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并將不同引流方式進(jìn)行比較。結(jié)果 術(shù)后引流血量與時(shí)間呈負(fù)相關(guān)r=-0.9103，說(shuō)明術(shù)后4h為引流血量的高峰階段，8h后明顯減少，而使用引流袋或自體血回輸裝置對(duì)引流血量無(wú)明顯差異 (P>0.05)。結(jié)論 應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后8h內(nèi)的病情觀察及護(hù)理。同時(shí)，使用自體血回輸裝置能有效地防止血液丟失與浪費(fèi)。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是晚期膝關(guān)節(jié)炎有效的治療手段，在解決疼痛、恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、提高患者的生活質(zhì)量等方面確有其優(yōu)越性， 已成為臨床常用的手術(shù)。手術(shù)后常規(guī)放置傷口引流管，以引流關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，預(yù)防血腫的發(fā)生。臨床護(hù)理中發(fā)現(xiàn)：術(shù)后很短時(shí)間內(nèi)會(huì)有大量引流血流出，極易發(fā)生失血性休克。因此，找出術(shù)后傷口引流血量的變化趨勢(shì)并制定相應(yīng)護(hù)理措施對(duì)保證患者術(shù)后的生命體征平穩(wěn)非常重要。本文通過(guò)對(duì)2006年3～12月的18例單側(cè)初次人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后不同時(shí)間段傷口引流血量的觀察，發(fā)現(xiàn)其變化趨勢(shì)，為臨床病情觀察護(hù)理提供了可靠的指標(biāo)，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)。

1 資料與觀察方法

1.1 一般資料

本組患者18例，其中男6例，女12例，平均年齡56.5歲。診斷：骨關(guān)節(jié)炎16例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。引流方式：引流袋10例， 自體血回輸8例。愈后：傷口均I期甲級(jí)愈合，順利出院。

1.2 觀察方法

患者自返回病房開(kāi)始分別記錄每小時(shí)引流血量，8小時(shí)后按常規(guī)每天總結(jié)引流血量至拔管。引流血測(cè)量以250ml制式玻璃量杯量取，最后將所測(cè)數(shù)據(jù)以stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理得出結(jié)論。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后8小時(shí)內(nèi)引流血量變化趨勢(shì)，見(jiàn)表1

表1 術(shù)后8h內(nèi)引流血量變化趨勢(shì)(略)

2.2 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后引流血量與時(shí)間為負(fù)相關(guān)r=-0.913，說(shuō)明術(shù)后8h內(nèi)，隨時(shí)間的延長(zhǎng)引流血量隨之減少，尤其4h后明顯減少，作回歸分析P=0.002，說(shuō)明兩者之間存在線性關(guān)系。

2.3 不同引流方式引流血量的比較，見(jiàn)表2，將引流袋組和自體血回輸裝置組引流量進(jìn)行t檢驗(yàn)，P>0.05，兩組數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說(shuō)明人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后使用引流袋或自體血回輸裝置對(duì)引流血量無(wú)明顯差異。

3 討論

3.1 引流血量的變化趨勢(shì)

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)傷口引流血主要來(lái)源于髓腔及截骨面的滲血，放置傷口引流管可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血及時(shí)引出。由于術(shù)中使用止血帶的原因，造成術(shù)后傷口引流血量在肢體恢復(fù)血運(yùn)的同時(shí)也驟然增加。通過(guò)對(duì)本組患者的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，術(shù)后傷口引流血量集中在術(shù)后4h內(nèi)，占總引流量的54.1%，4h后引流血量明顯減少，至術(shù)后8h引流血量已趨于10ml左右，與時(shí)間呈負(fù)相關(guān)， 因此，術(shù)后4h內(nèi)傷口引流血量對(duì)患者生命體征的影響最大，此時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化，預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

3.2 傷口引流方式的選擇

自體血回輸裝置為一次性使用的無(wú)菌裝置，血液在負(fù)壓狀態(tài)下經(jīng)過(guò)濾網(wǎng)進(jìn)入儲(chǔ)血罐，不需加任何抗凝劑，并經(jīng)過(guò)濾、分離、清理凈化后經(jīng)靜脈回輸給患者，具有使用安全，操作簡(jiǎn)便及有效地預(yù)防各種血液傳播疾病輸入的優(yōu)點(diǎn)，本研究得出使用負(fù)壓狀態(tài)的自體血回輸裝置與引流袋在引流血量上無(wú)明顯差異，自體血回輸組患者術(shù)后輸入異體血平均為548ml，低于引流袋組的789ml，因此，對(duì)行人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者應(yīng)盡可能使用自體血回輸裝置，以節(jié)省血源，避免因輸入異體血導(dǎo)致并發(fā)癥，使患者能順利渡過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期。

表2 傷口引流袋組與自體血回輸組引流血量比較(略)

P>0.05

3.3 生命體征的監(jiān)測(cè)

術(shù)后4h為出血高峰期，8h后明顯減少，因此，在術(shù)后4h內(nèi)應(yīng)每30分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，4h后每1-2h監(jiān)測(cè)一次，監(jiān)護(hù)時(shí)間不少于8h。

3.4 引流血量的記錄

傷口引流血量的記錄常規(guī)為每天總結(jié)一次，本研究觀察到術(shù)日引流血量可達(dá)600ml以上，文獻(xiàn)報(bào)道正常機(jī)體一次性失血500ml即應(yīng)列入常規(guī)輸血的范圍 [1],以保證機(jī)體的需要，因此，術(shù)后8h內(nèi)引流血量應(yīng)每2h測(cè)量一次，為準(zhǔn)確估計(jì)患者術(shù)后失血情況提供更精確的輸血指標(biāo)，并針對(duì)引流血量的多少及時(shí)補(bǔ)充血容量，從而更早更有效的預(yù)防失血性休克的發(fā)生。

3.5 輸液速度的調(diào)整

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后及時(shí)、足量的補(bǔ)血補(bǔ)液對(duì)維持患者術(shù)后血壓的穩(wěn)定至關(guān)重要。有文獻(xiàn)表明，當(dāng)用3倍失血量的液體快速輸入時(shí)，能使血壓回升，紅細(xì)胞解聚，微循環(huán)疏通[2],因此，在術(shù)后4h引流血量的高峰階段，應(yīng)及時(shí)加快輸液速度，必要時(shí)建立二條靜脈通道，保證液體能夠迅速進(jìn)入機(jī)體，及時(shí)糾正低血容量，減輕對(duì)機(jī)體各重要臟器的損害。

4 小結(jié)

本研究通過(guò)對(duì)人工膝關(guān)芍置換術(shù)后的傷口引流血量的變化進(jìn)行觀察分析，發(fā)現(xiàn)術(shù)后 4h為傷口引流血量的高峰階段，8h后明顯減少，因此，應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)術(shù)后8h內(nèi)病情觀察。同時(shí)，發(fā)現(xiàn)使用自體血回輸裝置能有效地防止血液丟失與浪費(fèi)，而對(duì)引流血量無(wú)明顯增加，有助于患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)期。