醫(yī)院整改，耗材比必須降到20%，月月考核，責(zé)任到人。

醫(yī)院耗占比必須降到20%

近日，宜賓市第二人民醫(yī)院發(fā)布《宜賓市第二人民醫(yī)院黨委關(guān)于巡察整改進展情況的通報》(以下簡稱《通報》)。

醫(yī)院在接受巡查整改后，收到了33項具體整改事項，其中一項提到：醫(yī)院耗材比控制不夠嚴。

2017年、2018年1-10月，醫(yī)院耗材比分別是33.27%、31.57%，未達到原國家衛(wèi)計委提出的到2017年底，城市公立醫(yī)院耗占比控制在20%以內(nèi)的改革要求。

對此，醫(yī)院也進行了整改，并要求責(zé)任到人。

1、月月考核，與績效掛鉤。

2018年1月，醫(yī)院制定了《自費藥品、自費耗材使用管理規(guī)定》;2018年7月制定了《醫(yī)用耗材(耗占比)考核評價指標的規(guī)定》、《關(guān)于對耗材超標科室處罰的補充規(guī)定》、《特殊患者使用自費醫(yī)用耗材管理規(guī)定(暫行)》，對臨床科室醫(yī)用耗材的使用情況對照量化指標，月月考核，對不合格科室扣減績效。

2、科主任負責(zé)。

(1)強化臨床科室負責(zé)人對醫(yī)用耗材的管理責(zé)任和使用責(zé)任，不僅要規(guī)范醫(yī)生合理使用耗材行為，更要加強醫(yī)患溝通，保證患者選擇權(quán)得到充分體現(xiàn)。

(2)重視醫(yī)療耗材二級庫房院內(nèi)流通管理機制，明確耗材管理人員職責(zé)，做到精細化管理，特別是跟臺耗材的管理，杜絕先使用后入庫現(xiàn)象。

3、改用低價耗材，使用金額排名靠前，限用、停用。

(1)提高醫(yī)用耗材申購計劃性和出入庫的時效性，減少庫存、加快周轉(zhuǎn)、降低成本。

(2)合理遵從低價優(yōu)先的原則，在保證醫(yī)療質(zhì)量和安全的前提下，對相同產(chǎn)品的醫(yī)用耗材，在規(guī)格(型號)相同的情況下，優(yōu)先采購和使用低價醫(yī)用耗材。

(3)合理遵從質(zhì)優(yōu)價廉的原則，加強政策宣傳。

2018年11月，針對用量大的心內(nèi)科導(dǎo)絲、導(dǎo)管、血管鞘組等介入耗材，多品牌并存的情況，優(yōu)先使用質(zhì)優(yōu)價廉產(chǎn)品;2019年1月，針對用量大的骨科創(chuàng)傷、脊柱等耗材，引進掛網(wǎng)中低價產(chǎn)品，為患者提供多種選擇權(quán)。

(4)嚴格遵從限量管理的原則，對自費耗材動態(tài)監(jiān)測，對臨床使用情況全方位監(jiān)管。每月10日前，進行統(tǒng)計和分析，對使用金額排名靠前或使用異常的自費耗材分別采取停用、限量等管控措施。2019年1月，停止使用自費耗材一個品規(guī);2018年8月，停止采購了對臨床意義價值不明顯的檢測項目所涉及的檢驗試劑。

(5)堅持規(guī)范使用的原則。2019年1月，醫(yī)務(wù)部組織臨床專家對醫(yī)用耗材使用情況進行點評和分析，規(guī)范醫(yī)生使用行為;2019年1月，護理部針對院內(nèi)護理耗材制定行之有效的使用規(guī)范，明確使用范圍，避免亂用或濫用。

降價減量是大勢所趨

2019年，國家醫(yī)保局更是把“通過醫(yī)保準入、招標談判等方法將(高值耗材)虛高的價格降下來”作為醫(yī)院高值耗材管控改革4大目標之首。

而且，早在2017年，國家衛(wèi)計委就明確提出“到2017年底，200個地級市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體下降到30%左右，百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下”。

降低耗材價格和耗占比就像耗材管控的兩個拳頭，不斷地進行加壓，形成了一個長期的管控機制。并且，耗材管控也呈現(xiàn)越發(fā)嚴格的趨勢。在地方上，政策也在緊鑼密鼓的落地實施。

2017年底，四川省一共有39家三甲醫(yī)院的醫(yī)療費用增長幅度超過10%，四川、山東多家大醫(yī)院為降耗占比，限用、停用耗材鬧得沸沸揚揚。

2018年6月，寧夏回族自治區(qū)衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)全區(qū)鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革工作任務(wù)分工的通知》，明確責(zé)成三甲綜合醫(yī)院制定整改措施和方案，切實降低耗占比，并且把降費與醫(yī)院考核和獎勵金掛鉤。

在降低耗材價格上，從去年多數(shù)省份在高值醫(yī)用耗材上的集中采購與價格聯(lián)動中可以看到，整個耗材集中采購環(huán)境呈現(xiàn)出“參考全國最低價”、“一地更比一地低”的特點。多省在近兩年掀起大規(guī)模的調(diào)價風(fēng)云。

比如在前幾天，廣州廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院通知該醫(yī)院供應(yīng)商，要求對所有在用的骨科類、介入類和外科類的醫(yī)用耗材再次議價，議價標準為在現(xiàn)行采購價上以不低于30%的基礎(chǔ)降價。(也就是說100塊錢的東西，至少要降30塊錢。)

在更早的時候，廣州已經(jīng)有兩所大三家醫(yī)院明確發(fā)出醫(yī)用耗材降價通知，要求耗材供應(yīng)商降價，自3月15日起執(zhí)行。其中一家明確，以供貨量的數(shù)額來劃分降幅大小。

1、該品牌2018年供貨量在150萬元以上的降15%;

2、該品牌2018年供貨量在100～150萬元的降10%;

3、該品牌2018年供貨量在100萬元以下的降8%。

從招采降價，到再次議價，一環(huán)接一環(huán)，醫(yī)院為了降低耗占比已經(jīng)是不遺余力。

耗材管控中的利益博弈

降低耗材價格，降低醫(yī)院耗材占比，作為耗材管控的兩種必要手段，最終的目的都是為了能夠全面取消耗材加成，肅清耗材亂象。歸根結(jié)底，是利國利民的事情。但是，過程艱難，難免會給損害既得者的利益。

這個漫長的降價控費過程，也是一個利益博弈的過程。

從醫(yī)院層面來講，醫(yī)用耗材管理一向是各醫(yī)院的重點和難點，其管理需要依托信息系統(tǒng)控制(信息流)、專業(yè)人員管控(物流)和各種單據(jù)處理(票據(jù)流)的相互結(jié)合。在前期，必然會增加相應(yīng)管理成本的投入。

但是，通過醫(yī)院耗材管控，也會設(shè)定合理的安全庫存，減少不良庫存，提高資金利用效率，實現(xiàn)醫(yī)院庫房“零庫存”，也可以有效地監(jiān)管了醫(yī)用耗材的采購、供應(yīng)、申領(lǐng)、使用和結(jié)算的全流程，有效地提高了醫(yī)療質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量和運營效率，實現(xiàn)醫(yī)療管理水平上升到一個新臺階。

醫(yī)院主導(dǎo)，逆向選擇配送及供應(yīng)商，藥品、耗材集中第三方流通企業(yè)配送;帶量采購提高議價權(quán)，降低藥耗價格，通過集約化信息云平臺，對耗材采、供、領(lǐng)、用、結(jié)算數(shù)據(jù)進行多維分析(全院耗占比、科室耗占比、收支數(shù)據(jù)、病種術(shù)式耗占比)為醫(yī)院控耗控費提供決策支撐。

因此加強耗材的成本控制和使用頻率是加強醫(yī)院費用支出控制、控制耗占比和提高醫(yī)院經(jīng)濟效益的重要途徑，借此可以有效降低醫(yī)療服務(wù)成本，實現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟效益最大化。

從企業(yè)方面來講，勢必會面對越來越大的市場競爭壓力，尤其是對于眾多的中小代理商和經(jīng)銷商來說，將會迎來更多的挑戰(zhàn)。

在醫(yī)院降價的過程中，供應(yīng)商也遭遇到?jīng)]有話語權(quán)的尷尬境地，“這又是一道關(guān)于市場和價格的選擇題，不過沒得選，這個得降。供應(yīng)商的耗材產(chǎn)品出貨口最大的是公立醫(yī)院，雖然供應(yīng)商處于產(chǎn)業(yè)上游，卻沒有主動權(quán)。”

但是，面對耗材降價減量的大趨勢，企業(yè)應(yīng)該順勢而為，主動降價贏得更多的市場份額。

【來源：藥脈通/以大供應(yīng)鏈SPD/賽柏藍器械】