近期，央視再度炮轟過度醫(yī)療，引用北大人民醫(yī)院心血管病研究所所長胡大一的分析，很多心血管病人背著超過3個心臟支架，其實并非必要。時值濟南市兩會，濟南市政協(xié)委員、山東省千佛山醫(yī)院消化內(nèi)科副主任范桂玲建議，全面公示醫(yī)療行為和收費機制，嚴格執(zhí)行藥品陽光集中招標制度，并聘請社會監(jiān)督員監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風。

現(xiàn)狀調(diào)查

層層加碼 1個心臟支架至少兩三萬元

早在2011年全國兩會，全國政協(xié)委員董協(xié)良曾在提案里揭露醫(yī)療器械市場上存在的黑幕：安裝一個心臟支架，患者要支付比出廠價格高數(shù)倍甚至十幾倍的錢。一個國產(chǎn)的心臟支架，出廠價不過3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬元;一個進口的心臟支架，到岸價不過6000元，到了醫(yī)院便成了3.8萬元。2012年，曾有媒體報道，濟南某公司一位副總經(jīng)理曾因為心梗住院，接受支架治療手術，先后被放進7個支架，前后花了十幾萬元。

國際上最權威的臨床醫(yī)學雜志———美國《新英格蘭醫(yī)學雜志》刊登一項研究，美國有近半數(shù)不該放心臟支架的人被放了支架。此前胡大一接受媒體采訪時表示，中國濫用心臟支架問題并不比美國樂觀。國外很少有病人需要放3個以上支架，可在國內(nèi)，不少病人被放5至10個支架。一位醫(yī)生告訴記者，在新加坡，醫(yī)生如果讓患者做3個以上心臟支架，必須書面說明理由。如果醫(yī)生沒有給出合理的理由，或做了更貴的支架，他的行醫(yī)資格會受質(zhì)疑。

醫(yī)生自保

多檢查避免擔醫(yī)療責任

“我僅僅是一個普通感冒，來來回回檢查就花了200多元，必要么?”市民路女士說。記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，很多患者到醫(yī)院很擔憂過度檢查。

駐濟三甲醫(yī)院一位婦產(chǎn)科主任告訴記者，其實大部分醫(yī)生也不想做過多檢查，但現(xiàn)代醫(yī)學越來越復雜，患者對醫(yī)療的期望值也越來越高，一旦達不到效果，會追究漏診等責任，很多醫(yī)生為了自我保護，只能將檢查做得全一點。對于病人主動要求輸液的情況，醫(yī)生有時便聽從建議，對于可能存在并發(fā)癥的病人，醫(yī)生也往往采取對病人的“保護性行為”讓其接受某些檢查。

同時，患者對醫(yī)學知識缺少理解，也陷入治療誤區(qū)。2012年全國居民健康素養(yǎng)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，包括合理用藥在內(nèi)的基本醫(yī)療素養(yǎng)僅為9.56%，能夠正確閱讀藥品說明書的居民比例約為15%。

成因解析

投入缺位造成醫(yī)院創(chuàng)收壓力

2011年，全國醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國財政收入的7.7%，占當年GDP總量的1.7%;2012年，醫(yī)療衛(wèi)生投入占全國財政收入的6.14%，占當年GDP總量的1.38%。濟南衛(wèi)生總費用占濟南財政收入的8%。有專家分析，上世紀80年代后期，國家財政投入占大多數(shù)公立醫(yī)院全年需要費用的60%，此后逐年減少，到了2009年醫(yī)改前后，占全部運營成本的20%，也就是說剩下的80%要靠醫(yī)院自己創(chuàng)收。

“市場經(jīng)濟的沖擊下，院方對經(jīng)濟效益的熱衷與追求是導致醫(yī)患關系緊張不可忽視的因素。”范桂玲在提案中寫著，政府對醫(yī)療行業(yè)財政負擔的淡化，醫(yī)院經(jīng)濟成為主體，追求經(jīng)濟效益傾向，以致出現(xiàn)見利忘義的現(xiàn)象大大增強。

委員聲音

醫(yī)患信任需要建立“陽光制度”

如何走出患者對過度醫(yī)療的疑慮，促進醫(yī)患雙方互相信任?

范桂玲認為，盡管絕大多數(shù)的醫(yī)療機構都是公立醫(yī)院，但是相當多醫(yī)院的正常運行，醫(yī)院設備購置、規(guī)模擴大靠醫(yī)療收費的積累主要靠醫(yī)療收入。政府財政投入嚴重不足，又制約了高水平醫(yī)學技術隊進步，醫(yī)患矛盾進一步體現(xiàn)。而這種機制的直接后果是注重經(jīng)濟收入忽視群眾利益。這是造成醫(yī)患關系緊張的最重要原因。為此應該加大衛(wèi)生財政投入，發(fā)揮政府保障群眾基本醫(yī)療的主導作用，加強政府對個體醫(yī)療服務行業(yè)監(jiān)管、維護醫(yī)院的公益性質(zhì)。

同時，醫(yī)療機構應全面開展公示醫(yī)療行為和收費機制。醫(yī)院要做到“合理住院、合理檢查、合理收費、合理用藥”，最大限度減少不必要的費用，而且要明確公示。各級醫(yī)療機構要堅持以社會效益為最高準則，努力降低患者的醫(yī)藥費用，建立醫(yī)療費用陽光制度。改變管理體制，消除患者就診過程中掛號時間長、交費時間長、取藥時間長、看病時間短的“三長一短”現(xiàn)象;嚴格執(zhí)行藥品陽光集中招標制度;聘請社會監(jiān)督員，監(jiān)督醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風。

醫(yī)患雙方僅單靠一方是不夠的。一些患者以為進了醫(yī)院就等于進了保險箱。治不好病，就是醫(yī)院和醫(yī)生的錯。只看重結(jié)果不看過程，尤其是缺乏承擔風險的意識，對醫(yī)療效果的期望值過高，不少醫(yī)療糾紛就是因此而起的。政協(xié)委員建議轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院公開主觀病歷，提高患者的信息知情權。由患者或家屬在醫(yī)療過程中查閱，有利于消除患者疑慮。