在2014年11月20日召開(kāi)的世界互聯(lián)網(wǎng)大會(huì)上，阿里創(chuàng)始人馬云[微博]高調(diào)宣布健康產(chǎn)業(yè)將成為集團(tuán)未來(lái)的工作重點(diǎn)。5天后，騰訊與廣州市政府聯(lián)手推出“廣州健康通”公眾賬號(hào)，一口氣實(shí)現(xiàn)了全廣州60家醫(yī)院的預(yù)約掛號(hào)服務(wù)。

移動(dòng)支付進(jìn)醫(yī)院

“‘廣州市健康通’是繼電腦和電話掛號(hào)之后的又一新型掛號(hào)平臺(tái)，人們可以在這個(gè)微信平臺(tái)上實(shí)現(xiàn)一分鐘掛號(hào)。”騰訊微信開(kāi)放平臺(tái)高級(jí)總監(jiān)范帷告訴記者，該微信平臺(tái)可直通醫(yī)院系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、醫(yī)藥費(fèi)支付和病歷檔案查詢等功能。

他表示，隨著這一平臺(tái)體系不斷拓展，騰訊未來(lái)將整合廣東省所有的醫(yī)療資源，進(jìn)而做到通過(guò)數(shù)據(jù)分析對(duì)流行病與重大疫情進(jìn)行預(yù)警與管理。

微信掛號(hào)早已在全國(guó)醫(yī)院遍地開(kāi)花。來(lái)自醫(yī)策管理咨詢有限公司的數(shù)據(jù)顯示，截至2014年12月1日，在925家納入調(diào)查的全國(guó)三級(jí)醫(yī)院中，已有387家開(kāi)通了微信公眾號(hào)，其中超過(guò)六成都可預(yù)約掛號(hào)。

從2014年12月15日起，南京市政府推出了類似“打車紅包”的微信掛號(hào)返現(xiàn)活動(dòng)：市民如果通過(guò)微信、“南京衛(wèi)生12320網(wǎng)”或“趣醫(yī)網(wǎng)”APP掛號(hào)，診療結(jié)束后即可獲得4.5元現(xiàn)金返還。

騰訊公關(guān)部對(duì)記者表示，隨著智慧醫(yī)療體系的深入拓展，微信還將進(jìn)入危急值提醒、輪值通知、護(hù)士排班、會(huì)診等醫(yī)療流程管理，以及醫(yī)院通訊錄、院內(nèi)通知、員工點(diǎn)餐、院長(zhǎng)日?qǐng)?bào)、醫(yī)療設(shè)備報(bào)修、財(cái)務(wù)審批等醫(yī)院內(nèi)部辦公自動(dòng)化流程管理中。

相比一口氣拿下廣州60家醫(yī)院的騰訊，阿里進(jìn)入醫(yī)院則是逐個(gè)擊破。2014年5月，支付寶[微博]正式對(duì)外公布了一項(xiàng)名為“未來(lái)醫(yī)院”的計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)放賬戶體系、移動(dòng)平臺(tái)、支付及金融解決方案、云計(jì)算能力、大數(shù)據(jù)平臺(tái)等。

阿里旗下的小微金融服務(wù)集團(tuán)螞蟻金服O2O事業(yè)部副總經(jīng)理、“未來(lái)醫(yī)院”項(xiàng)目負(fù)責(zé)人張建鋼對(duì)表示，“未來(lái)醫(yī)院”的第一步就是幫助醫(yī)院建立移動(dòng)醫(yī)療的服務(wù)體系。

來(lái)自螞蟻金服的數(shù)據(jù)顯示：截至2014年12月11日，“未來(lái)醫(yī)院”已在北京、上海、杭州、廣州、南昌、鄭州、長(zhǎng)沙、昆明等12個(gè)城市落地，覆蓋16家三甲醫(yī)院，累計(jì)為近30萬(wàn)名患者提供服務(wù)。其中最早加入未來(lái)醫(yī)院的廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，每天通過(guò)支付寶錢包掛號(hào)繳費(fèi)的數(shù)量已經(jīng)接近門診總量的30%。

螞蟻金服公關(guān)部向本刊提供的數(shù)據(jù)顯示：高峰時(shí)期通過(guò)支付寶錢包掛號(hào)繳費(fèi)的患者，看病時(shí)間能節(jié)省一半以上。傳統(tǒng)流程要四五個(gè)小時(shí)，使用支付寶錢包掛號(hào)、繳費(fèi)后，全過(guò)程約兩個(gè)小時(shí)。

攪局者還是破冰者

盡管張建鋼明確表示支付寶沒(méi)有顛覆或重塑醫(yī)療的野心，然而阿里在年末再放大招——直接殺入醫(yī)院電子處方環(huán)節(jié)的阿里健康A(chǔ)pp探路石家莊，試圖打破多年以來(lái)處方藥被醫(yī)院壟斷的傳統(tǒng)形式。

與在醫(yī)院排隊(duì)取藥的傳統(tǒng)方式不同，通過(guò)阿里健康客戶端，患者只需用手機(jī)拍照上傳處方，社會(huì)藥店就可以市場(chǎng)競(jìng)價(jià)的方式響應(yīng)，患者可自由選擇供應(yīng)方和配送方式。此外，阿里還延續(xù)了廣泛應(yīng)用于出租車領(lǐng)域的下單送補(bǔ)貼，患者在“阿里健康”App消費(fèi)滿30元，即可享受10元甚至是20元的減免補(bǔ)貼。

截至2014年12月11日，這一應(yīng)用已在石家莊、杭州和重慶3個(gè)試點(diǎn)城市上線。阿里健康首席運(yùn)營(yíng)官?gòu)埵卮ū硎荆磥?lái)將在北京、上海、廣東、河北、浙江、云南、內(nèi)蒙古、重慶以及東北三省等地陸續(xù)上線。

盡管阿里公關(guān)部以“一切還處在測(cè)試階段”為由拒絕了記者的進(jìn)一步采訪，但記者發(fā)現(xiàn)，張守川在近期一次行業(yè)活動(dòng)上公開(kāi)表示，阿里健康的目標(biāo)是在2014年底實(shí)現(xiàn)注冊(cè)用戶數(shù)50萬(wàn)。

“處方是處方藥的銷售憑證，也是醫(yī)院的核心利益基礎(chǔ)。”申銀萬(wàn)國(guó)[微博]醫(yī)藥行業(yè)高級(jí)分析師杜舟在一份行業(yè)分析報(bào)告中指出，“在傳統(tǒng)醫(yī)藥流通模式中，我國(guó)80%的處方藥都是通過(guò)醫(yī)院渠道售出的。阿里健康介入以后，打通了患者和藥店O2O閉環(huán)，從而使藥店處方藥收入增加，倒逼促使醫(yī)院改革，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家。”

沒(méi)有了醫(yī)院15%的藥品加成，再加上藥店為創(chuàng)造銷量而主動(dòng)讓利和阿里健康提供的補(bǔ)貼，杜舟在分析報(bào)告中指出，“通過(guò)阿里健康平臺(tái)出售的藥品價(jià)格能比醫(yī)院低20%左右”。

據(jù)與阿里健康合作的線下藥店之一、石家莊新興藥房連鎖有限公司董事長(zhǎng)郭生榮介紹，App上線以來(lái)，新興藥房每天可接到1000單左右，平均客單價(jià)為80~100元。

“醫(yī)療行業(yè)相對(duì)保守，雖然經(jīng)歷幾輪改革，卻始終沒(méi)能觸碰到行業(yè)的核心矛盾。其中‘醫(yī)藥分家’一直都是醫(yī)改的難點(diǎn)。”瑞銀證券中國(guó)股票研究部醫(yī)藥行業(yè)分析師季序我對(duì)本刊記者表示，“充滿想象力的互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)，或許會(huì)在改革僵局中充當(dāng)破冰者的角色。”

醫(yī)院會(huì)不會(huì)嚴(yán)控處方外流

阿里牽頭的這項(xiàng)新舉措，前提條件是患者要能拿到醫(yī)生開(kāi)具的處方，但這與現(xiàn)行醫(yī)療制度下的做法存在沖突。

藥品收入一直是醫(yī)院的重要收入來(lái)源之一。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委2014年4月發(fā)布的《2013中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》顯示，2012年三級(jí)公立醫(yī)院的年平均收入中，藥品收入占比40%。在2014年12月15日召開(kāi)的新聞溝通會(huì)上，北京市醫(yī)院管理局藥事處處長(zhǎng)顏冰給出的數(shù)字是：目前北京市屬醫(yī)院的藥占比(即藥品費(fèi)在醫(yī)療總費(fèi)用中所占的百分比)為43.05%。

“目前我國(guó)處方藥市場(chǎng)規(guī)模約四萬(wàn)億元，其中處方藥的市場(chǎng)份額是非處方藥的三倍還多，且絕大部分處方藥市場(chǎng)都被醫(yī)院占據(jù)。”北大[微博]縱橫管理咨詢集團(tuán)高級(jí)醫(yī)藥合伙人史立臣對(duì)本刊記者說(shuō)，由于阿里健康直接影響到醫(yī)院和醫(yī)生的利益，因此如果現(xiàn)行“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)療體制得不到改革，醫(yī)院和醫(yī)生的合理收益不能保證，醫(yī)院一定會(huì)嚴(yán)格限制處方外流。

“醫(yī)院的控制手段非常厲害，比如可以通過(guò)醫(yī)院采購(gòu)獨(dú)家品種、醫(yī)生不提供電子處方或者對(duì)患者強(qiáng)調(diào)藥品外部采購(gòu)無(wú)法保證安全和療效等。”史立臣說(shuō)。

在羅蘭貝格管理咨詢有限公司執(zhí)行總監(jiān)湯池看來(lái)，盡管醫(yī)院不愿意處方外流，但如果政府采用行政化手段強(qiáng)推，醫(yī)院無(wú)法遏制“醫(yī)藥分開(kāi)”的醫(yī)改大勢(shì)。

“現(xiàn)在對(duì)于允許的藥種，只要病人提出想在醫(yī)院外的藥房買藥，醫(yī)院必須無(wú)條件提供外配處方。不過(guò)多數(shù)病人并不熟悉這一政策。”湯池說(shuō)，隨著醫(yī)療分級(jí)逐漸完善，未來(lái)公立醫(yī)院會(huì)針對(duì)復(fù)雜病癥的處方嚴(yán)格管理，但會(huì)對(duì)一些常見(jiàn)病、慢性病的處方放松。

目前，阿里健康針對(duì)醫(yī)院所采取的措施是補(bǔ)貼藥費(fèi)利潤(rùn)，為處方外流減少障礙——阿里健康是在用燒錢的方式補(bǔ)償消費(fèi)者和醫(yī)院。就如同當(dāng)年的“打車送紅包”那樣，讓網(wǎng)上購(gòu)藥逐漸成為人們的日常習(xí)慣。

打通醫(yī)保有賴政府改革決心

盡管不少人都認(rèn)為阿里健康是在革醫(yī)院的命，但仍有不少醫(yī)院管理者表示，他們樂(lè)見(jiàn)這樣的突破。

“賣藥本來(lái)就不是醫(yī)院該做的事。”北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院副院長(zhǎng)劉帆告訴記者，雖然把藥房剝離出去會(huì)讓醫(yī)院總收入降低，但隨著人員減少、成本降低，醫(yī)院的利潤(rùn)未必會(huì)受影響。“讓更專業(yè)的人做更專業(yè)的事情，這個(gè)趨勢(shì)我很贊同，更沒(méi)必要去阻止。”

不過(guò)劉帆也說(shuō)，要想真正發(fā)揮作用，醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算是阿里們急需破解的問(wèn)題。

北京某三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)告訴本刊記者，盡管他所在的醫(yī)院開(kāi)通了微信掛號(hào)，但真正使用的還不到門診總量的5%。“一個(gè)重要原因就是微信不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)保實(shí)時(shí)結(jié)算。”

那么醫(yī)保到底有沒(méi)有意愿對(duì)IT大戶們放開(kāi)呢?

季序我認(rèn)為，醫(yī)保部門不會(huì)成為阻力。“醫(yī)保的目的是減低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，如果這些互聯(lián)網(wǎng)企業(yè)的行為可以降低支付費(fèi)用，醫(yī)保的態(tài)度肯定是支持。”

據(jù)媒體報(bào)道，阿里健康已在石家莊與數(shù)百家醫(yī)保定點(diǎn)藥店、醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，進(jìn)行醫(yī)保資金的線上監(jiān)管，技術(shù)上已實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保打通。

“醫(yī)保對(duì)接從來(lái)都不是技術(shù)層面的問(wèn)題，而要看各地政府的態(tài)度和決心。”前述那位醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)記者指出，“有些地方愿意做先行者，而有些地方就想再觀望一陣。”

這位院長(zhǎng)表示，目前政府的態(tài)度是不鼓勵(lì)也不反對(duì)。“做好了就推廣，做不好就喊停，這是主管部門的態(tài)度。”