【摘要】 目的:探討鼻竇內(nèi)窺鏡治療霉菌性鼻竇炎的療效。方法:對(duì)41例霉菌性鼻竇炎采用鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療觀察治療效果。結(jié)果:全組41例均治愈。隨訪6月～2年39例未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論:霉菌性鼻竇炎經(jīng)鼻竇內(nèi)窺鏡治療，療效好。

【關(guān)鍵詞】 鼻竇內(nèi)窺鏡 霉菌性鼻竇炎

霉菌性鼻竇炎在臨床上并不少見(jiàn)，近年來(lái)霉菌性鼻竇炎亦有增高趨勢(shì)，而隨著CT的普及及鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)技術(shù)的逐漸完善，霉菌性鼻竇炎的診治亦隨之增高，筆者對(duì)我院近5年來(lái)收治的41例霉菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療情況進(jìn)行了回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 全組病例41例，年齡13～65歲，平均35.6歲;男性15例，女性26例，病程3月～3年，均無(wú)手術(shù)史，主要以鼻阻不適伴流膿涕，涕中帶血，鼻臭就診，鼻腔檢查有32例有炎性息肉生長(zhǎng)，9例鼻腔內(nèi)未見(jiàn)明顯息肉，全組病例鼻腔內(nèi)均見(jiàn)膿性分泌物，CT檢查21例為單側(cè)上頜竇炎癥，19例為單側(cè)上頜竇并累及篩竇、額竇，1例為雙側(cè)全組鼻竇并有骨質(zhì)破壞(如圖1)，少數(shù)患者有鼻外形改變。

1.2 手術(shù)方式 全組41例病人均采用單徑路鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，1例全麻下手術(shù)治療，其余均局麻下手術(shù)治療，在鼻竇內(nèi)窺鏡直視下摘除息肉樣組織，切開(kāi)鉤突，開(kāi)放上頜竇口及篩竇使鼻竇引流好，取出鼻竇腔內(nèi)干酪樣變組織，并予大量生理鹽水反復(fù)沖洗鼻竇腔，其中1例為全組鼻竇患者，除應(yīng)用上述方式外并于蝶竇自然開(kāi)口開(kāi)放蝶竇，取出蝶竇腔內(nèi)干酪樣變組織，沖洗蝶竇腔，見(jiàn)雙側(cè)蝶竇骨質(zhì)破壞并相通。

1.3 結(jié)果 術(shù)后給予抗炎對(duì)癥支持治療，按時(shí)清理鼻腔，并予氟康唑沖洗鼻腔，丙酸氟替卡松噴鼻，定期復(fù)查見(jiàn)全組39例患者術(shù)后癥狀明顯改善，鼻內(nèi)鏡檢查見(jiàn)鼻竇開(kāi)放良好，引流可，鼻腔鼻竇粘膜上皮化，無(wú)膿性分泌物及異常組織，余2例患者鼻竇開(kāi)放尚可，鼻竇內(nèi)見(jiàn)少許菌團(tuán)生長(zhǎng)及膿性分泌物，經(jīng)再次鼻竇內(nèi)窺鏡下鼻竇腔沖洗后癥狀改善。

2 討論

霉菌是一種條件致病菌，可長(zhǎng)期存在于鼻腔和鼻竇的粘膜上，低氧，低PH值血癥，低免疫功能及高糖環(huán)境適合霉菌的生存，各種因素致鼻竇口阻塞，人體免疫功能異常，全身抵抗力下降(如患有消耗性、代謝性疾病，長(zhǎng)期使用抗生素、類固醇激素的患者)^①，及抗生素的濫用均易致病。它所致的鼻竇炎癥包括粘膜外與粘膜本身病變^②。

在全組病人中，女性患者發(fā)病高于男性，上頜竇最好發(fā)，多為單側(cè)，少數(shù)患者鼻外形改變，典型臨床癥狀為：鼻阻不適，伴流膿涕，涕中帶血，鼻臭。CT檢查是診斷霉菌性鼻竇炎的重要診斷依據(jù)之一^③，其CT特征為：鼻竇粘膜肥厚，竇腔內(nèi)見(jiàn)軟組織影，伴不規(guī)則鈣化影及鼻竇壁骨質(zhì)破壞征象。若無(wú)鈣化影及骨質(zhì)破壞則應(yīng)注意同一般鼻竇炎癥相鑒別，有骨質(zhì)破壞者則應(yīng)同鼻腔惡性腫瘤相鑒別，霉菌性鼻竇炎的確診主要依靠病理學(xué)檢查及竇腔膿性分泌物或干酪樣物的真菌培養(yǎng)。

霉菌性鼻竇炎目前最有效的治療方法仍是鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)治療，在未開(kāi)展鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)前霉菌性鼻竇炎的治療多為“柯-陸氏”上頜竇根治術(shù)，術(shù)后效果很不理想，極易復(fù)發(fā)，隨著鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)的開(kāi)展及技術(shù)的完善，霉菌性鼻竇炎的治療得到了明顯的提高。鼻竇內(nèi)窺鏡開(kāi)展后能在手術(shù)時(shí)徹底的清除鼻竇腔內(nèi)霉菌團(tuán)塊，徹底清理干凈以前手術(shù)的“死角”，并且在術(shù)后能隨時(shí)處理竇腔內(nèi)存在的問(wèn)題，手術(shù)創(chuàng)傷小，病人能很快的恢復(fù)健康。術(shù)后抗真菌藥物沖洗鼻腔及激素在鼻腔局部的應(yīng)用進(jìn)一步的提高了治愈率。總的來(lái)說(shuō)鼻竇內(nèi)窺鏡治療霉菌性鼻竇炎的優(yōu)點(diǎn)在于：術(shù)中視野清晰，手術(shù)創(chuàng)傷小，能盡可能多的保留鼻竇粘膜，徹底清除鼻竇腔內(nèi)的全部病變組織，保證術(shù)后鼻腔的通氣及鼻竇的引流。

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