【摘要】  目的 探討射頻消融瘦臉技術(shù)。方法 選擇適當(dāng)?shù)牟±錾漕l消融瘦臉共33例。結(jié)果 33例射頻消融瘦臉患者，效果明顯21例占63.6%，效果良好12例占36.4%，無1例無效。結(jié)論 射頻消融瘦臉技術(shù)是可行的，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】  射頻消融；瘦臉；瘦小腿

在以往的瘦臉技術(shù)中，因軟組織的原因形成方臉的，用肉毒素注射造成咬肌暫時(shí)性癱瘓，而達(dá)到瘦臉效果的較為常用，但因其效果維持時(shí)間短，一般在6個(gè)月～1年，且有些人出現(xiàn)合并癥現(xiàn)已較少應(yīng)用。手術(shù)去除頰脂墊也只有去掉面頰前面的一部分，而最寬大處，也是最明顯的咬肌處則無效果。因骨性原因形成的方臉，當(dāng)然要去截骨才能達(dá)到瘦臉。筆者應(yīng)用美國(guó)Ellman公司生產(chǎn)的射頻機(jī)，射頻消融瘦臉，共計(jì)33例，其中單純用射頻消融瘦臉20例，占60%；射頻消融加截骨瘦臉5例，約占15.2%；射頻消融加去除頰脂墊4例，約占12.1%；射頻消融加頰脂墊及截骨的2例，約占6.1%。術(shù)后效果好，局部線條流暢、自然，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  射頻消融的原理

　　射頻是由一個(gè)能量發(fā)生器將電能轉(zhuǎn)換成高頻電波，通過以低電阻的發(fā)射極發(fā)射出來。射頻機(jī)產(chǎn)生的電波頻率一般在380萬～400萬Hz，在雙極的情況下為170萬Hz，這種頻率介于調(diào)幅無線電波（AM）和調(diào)頻無線電波（FM）之間。所以對(duì)人體是安全的，因?yàn)槲覀兲焯焐钤谶@樣的環(huán)境中。當(dāng)射頻能量遇到組織時(shí)，組織內(nèi)的水分可產(chǎn)生阻力而變熱。正常組織對(duì)50℃以上的溫度損傷是不可逆的，而射頻在組織內(nèi)產(chǎn)生的溫度為60～80℃，射頻機(jī)產(chǎn)生的高頻電波被一個(gè)小的金屬板作為接收天線接收，在發(fā)射極和接收極之間形成一個(gè)小的無線電場(chǎng)波，水分子振蕩產(chǎn)生熱，水分子體積膨脹時(shí)，細(xì)胞破裂而死亡，組織變性后被吸收〖1〗。

　　2  資料和方法

    2.1  一般資料  采用美國(guó)Ellman公司生產(chǎn)的射頻機(jī)共做射頻瘦臉33例，計(jì)66側(cè)，加截骨切除的5例，計(jì)10側(cè)。加去頰脂墊的4例，計(jì)8側(cè)，另加做截骨及去頰脂墊的2例，計(jì)4側(cè)。

    2.2  術(shù)前設(shè)計(jì)  首先判斷面頰部肥大而形成的方臉是由于骨性的原因還是軟組織的原因，如果是骨性的原因，則應(yīng)做截骨術(shù)。如果是軟組織的原因，則要判斷是咬肌的原因或是頰脂墊的原因，或是二者都有。如果既有骨性的原因，也有軟組織的原因，則應(yīng)同時(shí)處理。或兩種術(shù)式或三種術(shù)式同時(shí)處理才能達(dá)到預(yù)期的效果。但本文只涉及射頻消融瘦咬肌術(shù)〖2〗。消融范圍的設(shè)計(jì)：在術(shù)前拍照的前提下，雙側(cè)面部畫出標(biāo)記。第一：咬肌中線為口裂到耳垂的連線；第二：咬肌前緣線為咬緊牙時(shí)觸及的咬肌前緣做一畫線；第三：咬肌后緣線為重復(fù)第二在咬肌后緣畫線；第四：下頜緣線為咬肌前緣、后緣之間在下頜緣處的連線。這幾條線畫完后，再平行于咬肌中線每隔1cm畫一條平行線，約3、4條。

    2.3  手術(shù)操作  手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行。配成0.5%利多卡因，加適量的副腎素。常規(guī)消毒鋪巾后，將接收極金屬板放于背部，在一側(cè)的口腔黏膜、咬肌前緣處進(jìn)針；做局部麻醉，而后將消融針刺入咬肌內(nèi)開始消融，消融針帶有絕緣套，但在尖部約有0.7cm不絕緣，開啟開關(guān)并開啟切凝鍵，功率鍵置于9處（相當(dāng)于60W）每點(diǎn)消融8s，電極自咬肌處退出1cm。重復(fù)以上過程，每條線3～4個(gè)點(diǎn)，共計(jì)3～4條線。如遇到針孔滲出，可略加壓迫止血。術(shù)后在雙側(cè)針孔處用細(xì)線各縫1針，結(jié)扎，以關(guān)閉創(chuàng)口。

    2.4  術(shù)后處理  術(shù)后局部間歇冰敷5h，每40～50min，休息10min；術(shù)后口服抗生素5天，一般用先鋒霉素0.5g，3次/d；一般術(shù)后當(dāng)日即可回家；術(shù)后7天拆線；局部帶彈力套3～8天；術(shù)后進(jìn)流食3天，軟食7天；1個(gè)月做張口練習(xí)。

　　3  結(jié)果

　　本組33例病人中，單純行射頻消融瘦臉20例，約占60%。附加做截骨手術(shù)5例，約占15%。附加做去頰脂墊手術(shù)4例，約占12%。附加截骨及去頰脂墊三者手術(shù)2例，約占6%。后期發(fā)現(xiàn)效果略差，附加做以上術(shù)式的3例，約占9%。術(shù)后觀察2～6個(gè)月，效果明顯的有21例，約占63.6%，效果良好的有12例，約占36.4%，無1例無效。

　　4  討論

　　1889年，Leeg認(rèn)為下面部過寬是咬肌肥大所致，而后，人們應(yīng)用頭影技術(shù)，發(fā)現(xiàn)下頜角間距是下面部最寬的距離，因此“下頜角肥大”（Hypertrophic mandibular angle or prominent mandibular angle）是指下面部輪廓（Contouring of the lower face）過寬〖2〗。Baek等將東方人的下頜角肥大分為三類：（1）肥大的下頜角向下向后突出；（2）向外側(cè)翻轉(zhuǎn)；（3）包含前兩種類型的綜合表現(xiàn)。所以面頰部的肥大在東方民族中并非少見，以軟組織的肥大或骨性肥大或兩者兼有，形成方臉或叫方臉綜合征。東方人素以瓜子臉為美〖3，4〗，在人民生活水平日益提高的今天，有條件可以改善這些長(zhǎng)期困擾的問題。對(duì)于咬肌肥大的患者以前的治療方法為手術(shù)部分切除，或者用肉毒素注射治療。前者創(chuàng)傷大，患者不容易接受，而后者維持時(shí)間短，約6個(gè)月左右又要進(jìn)行2次注射。因此，尋找一種既要維持時(shí)間長(zhǎng)又要微創(chuàng)的方法，這就是射頻消融咬肌瘦臉。筆者應(yīng)用美國(guó)Ellman公司生產(chǎn)的射頻機(jī)來做這組病人，達(dá)到了預(yù)期的效果。咬肌肥大射頻消融的適應(yīng)證：（1）咬肌過度發(fā)育而導(dǎo)致的下頜角肥大；（2）無下頜角肥大，但面下部寬大；（3）咬肌發(fā)育正常，但患者希望更瘦些〖2〗；（4）不愿截骨的患者或截骨后效果不明顯的。咬肌射頻消融的禁忌證：（1）全身有較重的不能耐受手術(shù)的疾病如心臟病、血液病等；（2）口腔內(nèi)有炎癥，如牙周炎、牙周膿腫等；（3）面頰部有疤痕或口腔內(nèi)瘢痕，估計(jì)可能使重要的血管神經(jīng)移位的。術(shù)前準(zhǔn)備要充分，比如與患者之間的溝通，術(shù)前常規(guī)照相、常規(guī)化驗(yàn)，如血常規(guī)、血糖、乙肝五項(xiàng)指標(biāo)、HIV、出凝血時(shí)間等。本組病人中，有16例做了B超術(shù)前后的咬肌對(duì)比，結(jié)果顯示一般厚度減少了30%～50%。本組有1例病人，術(shù)后即刻出現(xiàn)面神經(jīng)一側(cè)麻痹的表現(xiàn)，于次日晨恢復(fù)，估計(jì)為麻藥所致，這位患者術(shù)后一切正常。手術(shù)操作要認(rèn)真，盡量減少麻藥的用量，但要保證操作要在無痛下進(jìn)行，術(shù)中在咬肌前緣進(jìn)針后即注入麻藥2～3ml，而后在標(biāo)記線平行注藥3～4次，一般每側(cè)不超過20ml，多為12～15ml。消融后進(jìn)針孔要縫合1針以使之閉合，防止感染的形成〖5〗。消融時(shí)，功率為60W，時(shí)間為8～9s，消融針做到什么位置，術(shù)者心中必須有數(shù)，一般左手總要感覺到針頭的位置，手術(shù)結(jié)束時(shí)，局部注入氟美松（不作為常規(guī)給藥）。影響射頻消融效果的因素：（1）射頻機(jī)的輸出功率：輸出功率越大，組織破壞越強(qiáng)；（2）發(fā)射極與組織接觸的時(shí)間，時(shí)間越長(zhǎng)，做破壞越大；（3）發(fā)射極與組織接觸的面積，面積越小，破壞越大；（4）組織內(nèi)的含水量：含水越多，破壞越大；（5）發(fā)射極與接收極之間的距離，距離越近，破壞越大。另外射頻機(jī)在使用之前，一定要試機(jī)，以調(diào)整或測(cè)試機(jī)器的功能〖4〗。關(guān)于聯(lián)合手術(shù)問題：如果病人是單純的咬肌肥大造成的方臉，那么，只行咬肌的消融即可達(dá)到預(yù)期的目的。如果合并有骨性的肥大以及頰脂墊的問題，如情況允許，也應(yīng)同期手術(shù)解決，如情況在當(dāng)時(shí)不允許，也應(yīng)向患者解釋清楚，待二期手術(shù)，才能達(dá)到預(yù)期的目的〖6〗。手術(shù)后的護(hù)理不容忽視：一般術(shù)后冰敷5h，為每40～50min休息10min，以防凍傷。術(shù)后應(yīng)用口服抗菌素5天，一般用先鋒霉素片劑0.5g，每天3次，因?yàn)榭谇皇中g(shù)屬于二類手術(shù)。局部加壓包扎一般1～8天不等，一般用網(wǎng)套包扎1～2天。術(shù)后3日內(nèi)進(jìn)流食，7日內(nèi)進(jìn)軟食，以減少咬肌的活動(dòng)，但術(shù)后1個(gè)月左右時(shí)，因部分患者會(huì)感到顳頜關(guān)節(jié)處不適，故要張閉口練習(xí)一段時(shí)間，以防止局部的僵直。強(qiáng)化基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練：咬肌的射頻消融不同于瘦小腿的射頻消融局部解剖那么簡(jiǎn)單。對(duì)于尸解的觀察研究是必要的，作為初學(xué)者更是如此，因?yàn)槭中g(shù)要避開咬肌前緣的面動(dòng)靜脈，要避開消融區(qū)域上緣的腮腺管，要避開消融區(qū)域下緣及后緣的下頜緣支面神經(jīng)，要避開消融區(qū)域外側(cè)的腮腺，面神經(jīng)及分技以及面后動(dòng)靜脈。因?yàn)檫@些組織或器官損傷到哪一項(xiàng)，處理起來都會(huì)非常棘手〖7，8〗。本組應(yīng)用射頻消融瘦咬肌共計(jì)33例，附加其他術(shù)式的共計(jì)11例，術(shù)后效果明顯。在口腔內(nèi)微創(chuàng)的情況下，作用穩(wěn)定而持久，明顯優(yōu)于其他術(shù)式和療法，不失為一種值得推廣應(yīng)用的新技術(shù)。

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